医保（bǎo）出重拳： 向以赚钱为中（zhōng）心的（de）医（yī）疗（liáo）行为亮剑！

一、“黑名单该向社会公（gōng）开的必须公开”，让（ràng）失（shī）信者寸步难行

 

6月6日（rì），在国务（wù）院常（cháng）务会议上，李克强总理强调指出：“黑名单该（gāi）向社（shè）会（huì）公开（kāi）的必须公开，该信息共享的必须共享，否则既是对广大消费者的不负责任，也是对诚实守信者的不负责（zé）任。” 当天会议（yì）确定了进一步建设和完善社（shè）会信用体系的（de）措（cuò）施。

在2014年的《政府工作报告》中，李克强总（zǒng）理就明确提（tí）出，要加快社会信用体系建设，推进政府信（xìn）息共享，推动建立自然人、法（fǎ）人统一代（dài）码，对违背（bèi）市场竞争原则和侵害消费者权益的（de）企业建立黑名单制（zhì）度。

 

 “建设社会信用体系，尤其（qí）对（duì）老百（bǎi）姓反映强烈的坑蒙拐骗、虚假广告等（děng）违法（fǎ）违规行为（wéi），要公开曝光、坚决整（zhěng）治（zhì），让失信（xìn）者在全社（shè）会寸步难行（háng）。”推广（guǎng）告知承诺制，建（jiàn）立黑名单制度，强化信用约束（shù），让失信者（zhě）寸步难行，让守信者一（yī）路畅通。医院和（hé）医生（shēng）的诊疗行为包括在内，凡是过度检查、过度用药（耗材）、过度（dù）治疗（liáo）、过度住院等以赚（zuàn）钱为目的医疗行为均在此（cǐ）列（liè）。

 

二、福建“黑名单医生”制度走（zǒu）向全国，违规者将面（miàn）临严惩

 

早在2016年10月，福建（jiàn）省医保办（bàn）发文（wén），专（zhuān）门打击骗取医（yī）保以及（jí）侵（qīn）害（hài）患者权益的行为，其中关于对医院和医生（shēng）的监管力度明显加大。明（míng）确要求（qiú）违反下（xià）面（miàn）规定的医生将被列入“黑名单（dān）”：一是违背医（yī）学本质、违反医学规（guī）范开“大处方”、“大检查（chá）”、“大化验”；二是收（shōu）受药商回扣；三（sān）是和药商（shāng）勾结，欺骗患者到指制（zhì）定药店买（mǎi）回扣药品；四是恶（è）意套用他人医（yī）师代码开具处（chù）方。

 

不（bú）仅（jǐn）如此，对于医院的违规行为，也列入（rù）“黑名单医（yī）院”：一是诱（yòu）导、激励医生（shēng）开“大处（chù）方（fāng）”“大检查”“大化验“，导致过度医疗（liáo）；二是制造假（jiǎ）病历、分解住院、挂床住院、虚增就诊人次、虚开票据、虚假用（yòng）药；三（sān）是单（dān）位（wèi）领导及相关（guān）管理（lǐ）人（rén）员收受药商（shāng）回（huí）扣。

 

近日，《常（cháng）德日报》报道，常德市汉寿县启动了“黑名单医生”制度。汉寿县医保部（bù）门此次启动“黑名单医生”制度就是对医院、医生的恶（è）意套保、骗（piàn）保和以赚钱（qián）为（wéi）目的医疗（liáo）行为（wéi）“说不”，建立“黑名单医生”制度，让医院和医（yī）生心生“敬畏”。凡是（shì）进入（rù）“黑名单医生”之（zhī）列的医生，其信用都将大打（dǎ）折（shé）扣，限（xiàn）制其医保处方（fāng）权，将在杜绝违规（guī）处方和防（fáng）止套取（qǔ）医保资金等方面发（fā）挥作用。福建（jiàn）省医保办（bàn）文件还要求，医保部门将对“黑名单医生”、“黑名（míng）单（dān）医院（yuàn）”、“黑名单药店（diàn）”等拒付处方（fāng）相对应的医保费用，所有被（bèi）列入“黑名（míng）单”的单（dān）位、个人的相关信息都将在媒体上（shàng）进（jìn）行公布。随着诚信社会的（de）建立，国家医（yī）保局的成立，常德（dé）市汉寿县等地的跟（gēn）进，推进“黑名单医生”制度的力度将会（huì）越来越（yuè）大（dà）。

 

三、医（yī）保（bǎo）将从监管医（yī）院向监（jiān）管（guǎn）医（yī）生延伸，让（ràng）违规医疗行为无（wú）处藏（cáng）身（shēn）

 

医保监管从医（yī）院进一步延伸到（dào）医生，这一举措在《国务（wù）院（yuàn）办公厅关于进一步（bù）深化基本医疗保险支（zhī）付方（fāng）式改（gǎi）革（gé）的指（zhǐ）导意见（jiàn）》（国办发〔2017〕55号（hào））中就（jiù）明确提出。该文件明确提（tí）出（chū）：医（yī）保支付是基本医（yī）保管理和深化医改（gǎi）的重要（yào）环节，是调节医疗（liáo）服务行为、引导医（yī）疗资源配置的重要杠（gàng）杆。为更好地保障（zhàng）参（cān）保（bǎo）人员权益、规范医疗服务行为（wéi）、控制医疗费用不合（hé）理支出，充分发挥医保在医（yī）改中的（de）基础（chǔ）性作用，要强化医保对医疗服务行为的监管，完善医保服务协议管理，将监（jiān）管（guǎn）重点从医疗费用控制转向医疗费（fèi）用（yòng）和（hé）医疗质量“双控制”，从单纯监管医疗机构转向（xiàng）对医保定点（diǎn）机构（gòu）和医（yī）生的“双（shuāng）监管”。

 

该文件还（hái）指出，医保经（jīng）办（bàn）机构要全面推开医保智（zhì）能监控工（gōng）作，实现（xiàn）医保费用结算（suàn）从部分审核向全面审核转变，从事（shì）后纠正向事前提示、事中监督转（zhuǎn）变，从单纯管制向监（jiān）督、管理（lǐ）、服务相结合转变。不断完善（shàn）医保信息系统，确保信息安全。要（yào）积极探索将（jiāng）医保监管（guǎn）延伸到医务人员（yuán）医疗服务行（háng）为的有（yǒu）效方式，探索（suǒ）将监管考核结果向社会公（gōng）布，促进医（yī）疗（liáo）机构对医务（wù）人员的管理。

 

福建省医保办主任（rèn）、财（cái）政厅副厅长、三明医改模式（shì）缔造者詹（zhān）积富曾表（biǎo）示：“福建省建立全省医疗保障管理局和医疗保障基（jī）金管理中心，突出的是（shì）医疗保障管理要素的（de）大整合，是全国第一个进行医疗保障管理体制大改革（gé）的省份，是朝着以健康（kāng）为中心而进行的医疗保障要素的大整合（hé）。福建医（yī）保将充分发挥医保的基础和杠（gàng）杆作用，从而倒（dǎo）逼和（hé）推进医疗（liáo）机（jī）构运行机（jī）制的改革（gé）；倒（dǎo）逼改（gǎi）变现在医（yī）疗机构（gòu）以赚钱为（wéi）中（zhōng）心的机制；引导百姓合理就医；彻底改变（biàn）现在‘九龙治水’的困难局面。”“三明医改”和（hé）“福建（jiàn）模式”充分发挥“互联网（wǎng）+”和智能监管作（zuò）用，一旦被抓，违规医生和医保定点机构（gòu）将被问责。

 

四、国家（jiā）医保局（jú）挂牌成立以（yǐ）来工作“紧锣密鼓”，人（rén）民群众寄予更多期待

 

根据国务（wù）院改（gǎi）革方案，将人力（lì）资源（yuán）和社会保障部的（de）城（chéng）镇（zhèn）职（zhí）工和（hé）城镇居民的基本（běn）医疗保险、生育保（bǎo）险职责，国家卫（wèi）生和计划生育委员会的新（xīn）型农村合作医（yī）疗职责，国家发（fā）展和改革委员会的药品和医疗服务价（jià）格管（guǎn）理职责，民政部的医疗救助职责整合在一（yī）起，成立组建（jiàn）了国家医保局。

 

国家（jiā）医保局其主要职责之（zhī）一，就是严格控制医疗机（jī）构不合理的医疗费用支出，确保（bǎo）医保基金安全、健康运行。也（yě）就是说，医院（yuàn）和医（yī）生的医疗服务行（háng）为将受到医（yī）保部（bù）门（mén）越来越严格的监管（guǎn）。在加强对（duì）医务人员（yuán）诊（zhěn）疗行为（wéi）监管的同时，根（gēn）据国家医保局的（de）职（zhí）责，药品价格虚（xū）高等（děng）都将会得到（dào）有效治理。

 

今（jīn）年4月以来（lái），国务院常务会议数度研究，出台多项新政，以期保（bǎo）障临床需（xū）求的（de）抗癌药。李克强总理更是在6月20日的国务（wù）院常务（wù）会（huì）议（yì）上喊话，“抗癌药是救命药，不能税降了价不降。必（bì）须多措（cuò）并举打通中间环（huán）节，督促推动抗癌（ái）药加快降价（jià），让（ràng）群众有切实获得感。”

 

国家医保（bǎo）局（jú）成立之（zhī）后紧锣密（mì）鼓的开展工作。日前（qián）表示，即将对已纳入（rù）医保目（mù）录的抗癌药，开展（zhǎn）专（zhuān）项（xiàng）招标采购；对尚在医保目录外的（de）抗癌药，开展医保（bǎo）准（zhǔn）入（rù）谈判，以量引导企业重（chóng）新定（dìng）价，督促推动抗（kàng）癌药加（jiā）快（kuài）降价。近（jìn）日媒体报道，国家医保局将开（kāi）展2018年（nián）抗癌药医保准入专项谈判工作。就此次专项谈判工作召开（kāi）了部分企业参加的（de）沟通会，参会的10家外资企业和（hé）8家内资（zī）企业（yè）相关代表表示，将积极（jí）配合国家（jiā）医（yī）保局做（zuò）好本次谈（tán）判工作，体（tǐ）现企业（yè）的社会责（zé）任感，真正让（ràng）患者用上好药、用（yòng）得起药。相信（xìn）国家医（yī）保（bǎo）局还（hái）会拿出更多百姓期（qī）待的高招、实招、好招（zhāo），让群众有（yǒu）更多的切实的（de）获得感。