编者按（àn）：7 月 22 日，人社部 2016 年（nián）第二（èr）季度（dù）新闻发布会（huì）上，人社（shè）部新闻（wén）发言（yán）人李忠明（míng）确表示，研究（jiū）制定高校、公立医院不纳（nà）入编（biān）制（zhì）管理后的（de）人事管（guǎn）理衔接（jiē）办法，配合（hé）有关部门做好经（jīng）营类事业单（dān）位（wèi）改（gǎi）革、部分（fèn）城市三级甲等公立医院开展（zhǎn）编制管理改（gǎi）革（gé）等工作。

这意味着（zhe）公立（lì）医院不纳入编（biān）制管理或已成为定局，医护们，你们准备（bèi）好了么（me）？

和百万医护息息相关 已（yǐ）有多地试点（diǎn）

在毕业找工作（zuò）时，我们经常会（huì）这样问：「签哪了？有编（biān）么？」

在丁香园（yuán）论坛，也常有站友发问：「三（sān）甲合（hé）同制 vs 二级（jí）在编，选哪个？」「没（méi）编（biān）制真（zhēn）得低（dī）人一等么？」

编制（zhì）虽（suī）「小」，但因涉及到收入（rù）分（fèn）配（pèi） / 保（bǎo）障待遇 / 职称晋升，甚至医（yī）疗「纠纷」后院方的态度（dù）等等，对医护（hù）的职业生涯影（yǐng）响颇「大」。

敏（mǐn）敏是北京某三甲医院血液科的一名合同（tóng）制医生，「科里扩床，急需（xū）人手（shǒu），就（jiù）来了。当时主任和人事承诺我（wǒ）们能（néng）慢慢转编；可是三年过去（qù）了（le），还是（shì）没动静（jìng）。」

对于事业单位（wèi）而（ér）言，编制是（shì）岗位设置、核定收支和财政给予补助的依据。也（yě）就是（shì）说（shuō），有人员编制财政才确认及（jí）拨款。 但由于（yú）事业单位改制，编（biān）制不断收（shōu）紧（jǐn），越来越多的医院采（cǎi）用「灵活用工」的方式，用流动（dòng）编制 / 签（qiān）订劳（láo）动协议等形式实（shí）现人才管（guǎn）理，虽（suī）说倡导（dǎo）同工同酬，给了（le）这部分（fèn）医护（hù）更多「自（zì）由」；但（dàn）实际（jì）工作中，非在编人员仍（réng）有一种「被边缘化的感觉」。

去编制（zhì）的改革内涵，对医院（yuàn）来说，是医疗（liáo）人才与医院（yuàn）的（de）关系（xì）「相对（duì）松散」；对个人来说，是「铁饭碗」不在（zài）了（le），人（rén）和人之间的「差距」逐步（bù）缩小，甚至没（méi）有了。

据（jù）了解，全国现有事（shì）业编制 3153 万（wàn）人，其中大（dà）约有 800 万是（shì）医院（yuàn）工作（zuò）人员。此项改革（gé）将（jiāng）涉（shè）及百万医护（hù）的切身利益。

近年来，编制改革已在（zài）多个城市悄（qiāo）然试（shì）点（diǎn）；许多医院（yuàn）在逐渐淡化编制的概念，总体来说，这是「大势所（suǒ）趋」。

利好和风险并存   医护喜忧（yōu）参半（bàn） 

凡事皆有两面，对于医生去（qù）编（biān）制的改革，说（shuō）「喜忧参半」并（bìng）不为（wéi）过。

一部分在编的小伙伴心里（lǐ）会有小小（xiǎo）波澜（lán），觉得「千辛（xīn）万苦挤（jǐ）上的独木桥政策又改了」；但对于另外一些常年受到编制（zhì）牵绊（bàn）以及「同工不同酬」的人，大家（jiā）还是（shì）充满（mǎn）企盼。

利好：或可打破医疗人才流动体制 促进岗位（wèi）公平

医疗机构的（de）发展，人才是最（zuì）为（wéi）核（hé）心（xīn）的资（zī）源。 现有的（de）局（jú）面（miàn）是（shì）公立医院（yuàn）一家独大（dà），通过「编制（zhì）」将医生和单位紧（jǐn）密（mì）结合，并将职称晋升 / 薪（xīn）资待遇 / 交流学习等利益与编制「捆（kǔn）绑」在（zài）一起。 如果医生看中了另外一家医院提供的工（gōng）作机会，但和原单位办理辞职时，常会遭（zāo）到层（céng）层壁垒，想走（zǒu）走（zǒu）不了。 在同一个（gè）工作岗位，干（gàn）得活一样（yàng）多，但工（gōng）资（zī）奖金福利，甚至公（gōng）积金缴纳（nà）的年限和数额都不同；这些（xiē）差异使得编制寻（xún）租现象屡禁不止，「在许（xǔ）多地县城市，一（yī）个编制要（yào） 10 几（jǐ）万。」 随着医（yī）生多点（diǎn）执业政策（cè）的出台，市场（chǎng）对（duì）于（yú）医生资源的需求会越（yuè）来越多。 中国社（shè）会科学院经济研究所公（gōng）共政策研究中心主任（rèn）朱（zhū）恒鹏教授（shòu）之前（qián）在接受媒体采访时（shí），曾表示「拥有（yǒu）国（guó）有事业单位（wèi）编（biān）制身份（fèn）的公立医（yī）院医生是「单（dān）位人」而非「社会人」，公开（kāi）要求多点执业权利（lì），相当于以身（shēn）份（fèn）保障换执业自由，多数人不（bú）敢「铤而走险（xiǎn）」。此时，多点执业就是个伪命题。 「取消医（yī）生（shēng）的（de）事业（yè）编制」，将会促进「自主选择执业方式和机构。」

隐忧：

1. 基层卫生机构（gòu）恐现人才荒

 「有没有想过，取消编制对基层贫困地区医（yī）疗的打击？」一位同行对丁香头条说。与（yǔ）三甲医院相比，基层医（yī）疗机构不管是在奖（jiǎng）金收入（rù），还（hái）是技术（shù）提升，职业发（fā）展都存在较大差距。 事实上，基（jī）层医疗机（jī）构通（tōng）常用「事业编」和相应的工资福利待遇，吸引人（rén）才，留住人才（cái）。 如果人员自（zì）由流动了，还会有人愿意「扎根」基层么（me）？

2. 突（tū）发公共卫（wèi）生（shēng）事件 拷问医院应对能力

事业（yè）单位本是以政府（fǔ）职能、公（gōng）益（yì）服务为（wéi）主要（yào）宗旨的一（yī）些公益性单位（wèi）、非公益性职能部门等。 可以说，事业单位最初（chū）的目的（de）就（jiù）是补（bǔ）充政府达（dá）不到的领域，去编制意味着医院和个（gè）人的关系更为「松散」，若（ruò）遇到突发（fā）公（gōng）共卫生事件，医院是（shì）否（fǒu）具（jù）备（bèi）短时间高度「集权（quán）」的能力？

去编制背后（hòu）的焦虑   医护（hù）们准备好了么？

「编制改革喊了很多年，真正到来的时候，心里还是会有焦虑。」北京一位三甲医院副（fù）主任医师称。即便在同事看（kàn）来，他已经是「小有所成」，晋升副高，可以带组，收入（rù）还（hái）算可观（guān）。

「行业风（fēng）险很大，现在医患关系（xì）这么紧张（zhāng），真出（chū）了什么事儿（ér），心里没底儿；现在至少医院有个靠山（shān），也相当（dāng）于是一个保护。」 这位医生的（de）想法并不罕（hǎn）见；也在一（yī）定程度上（shàng）凸（tū）显（xiǎn）了医生（shēng）群体（tǐ）的集体焦虑。

 一个医疗事故毁（huǐ）灭一个医生  

一次医疗（liáo）纠纷毁灭（miè）一个医生（shēng）

一（yī）次伤医事件毁灭一个医生

不管医生（shēng）经（jīng）历了多漫长（zhǎng）的培养周期和（hé）时间（jiān）投入，现行高（gāo）压（yā）的医患环境，医生「不得不」倚（yǐ）仗公立（lì）医院的庇护。哪怕是高年资的医生，抗（kàng）风险能力（lì）也（yě）很有限（xiàn）；更不要提刚出校门的（de）年轻医生。 因此，我们也呼吁给医生群体更（gèng）多的关怀，唯有政策配套，医（yī）疗行业的安全感提升；才能（néng）更好应对（duì）体制机制的改革。

「技术」才是「铁饭碗」拥（yōng）抱变化 迎（yíng）接挑战

这是一个变化的时（shí）代，也（yě）是一个充满（mǎn）挑战和机遇的时代。扔掉编制的铁饭碗，医生更应掌握的（de）是「技术」，即岗位中的不可替代性（xìng）、在不（bú）同环境中生存发展的能力，这才（cái）是（shì）「铁饭（fàn）碗」。 编制松绑，医疗服务走向市（shì）场，或可以体（tǐ）现（xiàn）医生的价值，医生（shēng）将更多地（dì）为自己的声誉考虑（lǜ）；也将（jiāng）倒（dǎo）逼医院（yuàn）设计善待医生的（de）管理制度（dù）。

 与其踌躇焦虑，不如拥（yōng）抱变化（huà）。祝福大家。