国办发〔2015〕38号

各省、自治（zhì）区、直辖市人民政府（fǔ），国务（wù）院各部委、各直属机（jī）构：
城市（shì）公立医院综合改革是深化（huà）医药卫生体制改革的一（yī）项重要（yào）任务。2010年国（guó）家联系试点城市公立医院改（gǎi）革启动以来（lái），各试点城市积极探索，改革取得明显进展（zhǎn），积累了宝贵经验（yàn），奠定（dìng）了拓展（zhǎn）深化改革试点的基（jī）础。但是公立医院改革（gé）是一（yī）项长（zhǎng）期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛（máo）盾和问题，公（gōng）立医院逐利机制有待破除，外部治理和内部（bù）管理水（shuǐ）平有待（dài）提升，符合行业特（tè）点的（de）人事薪酬制（zhì）度有待健（jiàn）全，结构布（bù）局有待优（yōu）化，合理的就医（yī）秩（zhì）序还未（wèi）形成，人民群众就医（yī）负担（dān）依然较重等，迫切需要通过体（tǐ）制机制改革逐（zhú）步加以解决。根据（jù）党的十八大、十八届（jiè）二中、三中、四中全会精神和《中（zhōng）共中央国务院关于深化医药卫（wèi）生体制改革的意见》、《国务院（yuàn）关于印（yìn）发（fā）“十（shí）二五”期间深化医药卫生体制改革（gé）规（guī）划暨实施方（fāng）案的通知》（国发〔2012〕11号）要求，为加强对城市公立医院（地级（jí）市辖区及以上城（chéng）市公立医院（yuàn））综（zōng）合改革试点的指导，经国务院同意，现提出如（rú）下意见。

一、总体要求
（一）指导思（sī）想。深入贯彻（chè）落（luò）实党的十八大和（hé）十（shí）八届（jiè）二中、三（sān）中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，着力（lì）解（jiě）决群众看病就（jiù）医问题，把深化医改作为保障和改善（shàn）民生的重（chóng）要举（jǔ）措，将公平可及、群（qún）众受（shòu）益作为改革出发点和立（lì）足点（diǎn），加快（kuài）推进（jìn）城市公立医院（yuàn）改革。充分发挥公立（lì）医院公益性质和主体作用，切实落实政（zhèng）府办医责（zé）任（rèn），着力推（tuī）进管理体制、补（bǔ）偿机制、价格机制、人事编制（zhì）、收入分（fèn）配、医（yī）疗监（jiān）管等体制（zhì）机制改（gǎi）革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加（jiā）强（qiáng）人才（cái）培养等（děng）各项工作，为（wéi）持续深化公立医（yī）院改（gǎi）革形成可复（fù）制、可推（tuī）广的实践（jiàn）经验。
（二）基本原则（zé）。坚持改（gǎi）革联动。推（tuī）进医疗、医保、医药联动，促进（jìn）区域内公（gōng）立医（yī）疗机构同步改革（gé），强（qiáng）化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造（zào）良好的公立（lì）医院改革环（huán）境，增强（qiáng）改革的系统（tǒng）性、整（zhěng）体性和协同性（xìng）。
坚持分类（lèi）指（zhǐ）导。明（míng）确城市公（gōng）立医院功能（néng）定位，充分（fèn）发挥（huī）其在基本（běn）医疗（liáo）服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面（miàn）的（de）骨干（gàn）作用。从实际出发，针对不同（tóng）地区、不同层级、不同类型的公（gōng）立医（yī）院，在医保（bǎo）支付、价（jià）格（gé）调整、绩效（xiào）考评等（děng）方面实行（háng）差别化的改革政策。
坚持探索创新。在中央确（què）定的改革方向和原则下，鼓（gǔ）励（lì）地方发扬（yáng）首（shǒu）创精神，大胆探索、锐意创（chuàng）新，突破政策障（zhàng）碍和利益藩篱（lí），建立（lì）符合实（shí）际的体制机制。
（三）基本目标。破除公立医院（yuàn）逐利（lì）机制，落实政府的领导责任（rèn）、保障责任、管（guǎn）理责任、监督责任，充分发挥（huī）市场机制作（zuò）用，建（jiàn）立起维护（hù）公益（yì）性、调动积极（jí）性、保障可持续的运行（háng）新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊（zhěn）疗就医格（gé）局，有效缓（huǎn）解（jiě）群众看病难、看病贵问（wèn）题（tí）。2015年进一步扩大（dà）城市（shì）公立医院综合（hé）改革试点。到（dào）2017年，城市公立医院综（zōng）合改革试点全面推开（kāi），现代医（yī）院管（guǎn）理制（zhì）度初步建立，医（yī）疗（liáo）服务（wù）体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就（jiù）诊人（rén）次占医（yī）疗卫生机（jī）构总诊疗人次（cì）的（de）比重（chóng）明显（xiǎn）降（jiàng）低；医药费（fèi）用不合（hé）理（lǐ）增长（zhǎng）得到（dào）有（yǒu）效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值（zhí）的增幅相协调；群众满（mǎn）意度明显提升（shēng），就（jiù）医费用负担明显减轻，总体（tǐ）上个人卫生支出占卫（wèi）生总费用的比例降低到30%以下。
（四）基本路（lù）径。建立现代（dài）医院管理制度，加快政府（fǔ）职能转变（biàn），推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政（zhèng）府、公立医院（yuàn）、社会、患者的责权利关系。建立公（gōng）立医院科（kē）学补偿机制（zhì），以破（pò）除（chú）以（yǐ）药补医机制为关键环节，通过降（jiàng）低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保（bǎo）支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措（cuò）施，留出空间，同步理顺（shùn）公立（lì）医院医疗服务价格，建立符合医（yī）疗行业特点的薪酬制度。构建协同（tóng）发展的服（fú）务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协（xié）作机（jī）制为支（zhī）撑，综合运用法（fǎ）律、社保、行政和市场（chǎng）手段，优（yōu）化资源配置，引导合理（lǐ）就医。
将管理体制、运行机（jī）制（zhì）、服（fú）务价（jià）格调整、医（yī）保支付、人事管理、收入分（fèn）配等（děng）改革作为重点任务（wù），国家（jiā）、省级相（xiàng）关部门要（yào）加强指（zhǐ）导，给予政策支持，并将相关权限（xiàn）下放给（gěi）试点城市。
二、改革公立医院管理（lǐ）体制
（五）建立高（gāo）效的政府办医体制。实（shí）行政事分开，合理界定政府作（zuò）为出资人（rén）的举办监（jiān）督职责和公立医院作为（wéi）事业（yè）单位的自主运营管理权（quán）限。积极探索（suǒ）公立医（yī）院管（guǎn）办分（fèn）开的多种有效实现形（xíng）式，明确政府及相关部（bù）门的管（guǎn）理权力和职（zhí）责，构建决策（cè）、执行、监督相（xiàng）互分工、相（xiàng）互制（zhì）衡（héng）的权力（lì）运行机制。建立协调、统一、高效的办医体制，各试点城市可组（zǔ）建由政府（fǔ）负责同志牵头，政府有关部门、部分人大（dà）代（dài）表（biǎo）和（hé）政协委员，以及其他利益相关方组成的管（guǎn）理委员（yuán）会，履行政府办医职能，负（fù）责（zé）公（gōng）立医院（yuàn）的（de）发展（zhǎn）规划、章程制定、重（chóng）大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等（děng），并明（míng）确办事机构，承担管理委员会日常工作。各级行政主（zhǔ）管（guǎn）部门要创（chuàng）新（xīn）管理方式（shì），从（cóng）直接（jiē）管理公立（lì）医院转为行业管理，强化政策法规、行（háng）业规划、标准规范的制定和（hé）监督指（zhǐ）导职责。卫生（shēng）计（jì）生、教（jiāo）育等部门要（yào）积（jī）极研究探（tàn）索高校附属医院管理体制改革。
（六（liù））落实公（gōng）立医院自主权。完善（shàn）公（gōng）立医院法人治理结构和（hé）治理（lǐ）机（jī）制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理（lǐ）等自主权。采取有效形式建立（lì）公（gōng）立（lì）医院内（nèi）部决策和制约机制（zhì），实行重大决策、重要干部任（rèn）免、重（chóng）大（dà）项目实施（shī）、大额资金使（shǐ）用集（jí）体讨论并按规定（dìng）程序执行，落实院务公（gōng）开，发挥职工代表（biǎo）大会职能，强（qiáng）化（huà）民主管（guǎn）理。健全院长（zhǎng）选拔任用制度（dù），鼓励实行院长聘任（rèn）制，突出专业化管（guǎn）理能力，推进（jìn）职业化（huà）建设。实行院长任期目（mù）标责任考（kǎo）核（hé）和问责制。逐步取（qǔ）消公（gōng）立（lì）医院（yuàn）的行政级（jí）别，各（gè）级卫生（shēng）计（jì）生行（háng）政部（bù）门（mén）负责人一律不（bú）得兼任公立医（yī）院（yuàn）领（lǐng）导职务。对（duì）于资产多元化、实行托管的公（gōng）立医院以及医疗联合体等可在（zài）医院层面成（chéng）立理事会。
（七）建立以公益性为导（dǎo）向的考（kǎo）核评（píng）价机制。卫生计生（shēng）行政部门或专（zhuān）门的（de）公立医院管理机构制定绩效（xiào）评价指标体系（xì），突出功能定（dìng）位、职责履行、费用（yòng）控制、运（yùn）行（háng）绩（jì）效、财（cái）务管理（lǐ）、成本（běn）控制和社会满意（yì）度等（děng）考核指标（biāo），定（dìng）期组织公立医院（yuàn）绩效考核以及院（yuàn）长年度（dù）和任期目标责任考核，考核结（jié）果向社会公开，并与医院财政补（bǔ）助、医保支付、工资总额以（yǐ）及院长薪酬、任免、奖惩（chéng）等挂钩，建立（lì）激励约束（shù）机制。
（八）强化公（gōng）立医院（yuàn）精细化管理。加强医院财务会计管（guǎn）理，强化成本核（hé）算与（yǔ）控制，落实三级公立医院（yuàn）总会计师制度（dù）。推（tuī）进公立医院后（hòu）勤服务（wù）社会（huì）化。加强医（yī）疗质量（liàng）管（guǎn）理与控制（zhì），规（guī）范临床（chuáng）检查（chá）、诊断、治疗（liáo）、使用药（yào）物和植（介）入类医疗器械（xiè）行为。全（quán）面开展便民（mín）惠民服（fú）务，加强预约和分诊管理，不断优化（huà）医（yī）疗服务流程，改（gǎi）善患者就医环境和就医体验。深入开（kāi）展优质（zhì）护理（lǐ）服务。优化执业（yè）环境，尊（zūn）重医（yī）务人员劳动，维护医务人员合法权益。健全调解（jiě）机制（zhì），鼓励医疗机（jī）构和医师个人购买医疗责任保险等医疗（liáo）执业保险，构建和谐医（yī）患关系（xì）。
（九（jiǔ））完善多方（fāng）监管机制。强化卫生计生行政部（bù）门（含中医药管理部门）医（yī）疗服务监管职能，统一规（guī）划、统一准入、统一（yī）监管（guǎn），建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运（yùn）行和财务活动（dòng）的会计监（jiān）督，加强审计监督（dū）。加强医（yī）院（yuàn）信息（xī）公开，建立定期公（gōng）示制度（dù），运用（yòng）信息系统采集数据，重点公开财务状（zhuàng）况、绩效考核、质量安全、价（jià）格和医疗费用（yòng）等信息。二级以上（shàng）公立医院相关信息每（měi）年向社会公布。充分发挥医疗行业协（xié）会、学会等（děng）社会组织作用，加强行业自律、监督和（hé）职业道德建设，引导医（yī）疗机构依法经（jīng）营、严格自律。发挥（huī）人大、监察、审计（jì）机关以及社会层面的监督（dū）作用。探索（suǒ）对公立医（yī）院（yuàn）进行第三方（fāng）专业机构评价，强化社会监督。
三、建（jiàn）立公立医院运（yùn）行新机制
（十）破除以药补医机制。试点（diǎn）城市所（suǒ）有（yǒu）公立（lì）医院推进医药分开，积极探索多（duō）种有效方式改革（gé）以（yǐ）药补医机（jī）制，取消（xiāo）药品加成（中药饮（yǐn）片除外）。将公立（lì）医院补偿由服（fú）务收费（fèi）、药（yào）品加成收入和（hé）政府补（bǔ）助三个渠道改为服务（wù）收费和政府补助两（liǎng）个渠道。通（tōng）过调（diào）整医疗服务价（jià）格、加大政府（fǔ）投（tóu）入、改革支付方（fāng）式（shì）、降低医院运行成（chéng）本等（děng），建立科学合理的补偿机制（zhì）。对医院（yuàn）的药品（pǐn）贮藏、保管、损耗等费用（yòng）列入医院运（yùn）行成本予以补偿。采取综（zōng）合措施切（qiē）断医院和医务人员与药品间的利（lì）益链（liàn），完善医药费（fèi）用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。按照总量控制、结（jié）构调整（zhěng）的办法，改变公立医院（yuàn）收入结构，提（tí）高业务收入（rù）中技（jì）术劳务（wù）性收入的比（bǐ）重，降低（dī）药（yào）品（pǐn）和（hé）卫生材料收（shōu）入的比重，确保公立医（yī）院良性运行和发展。力（lì）争到2017年试点城市公（gōng）立医（yī）院药（yào）占比（不（bú）含中药饮片（piàn））总体降到（dào）30%左右；百元（yuán）医疗（liáo）收入（不（bú）含药品收入）中消耗（hào）的卫生（shēng）材（cái）料降到20元以（yǐ）下。
（十（shí）一）降低药品和医用耗材费用。改（gǎi）革药品（pǐn）价格监管方式，规范高值医（yī）用耗材的价格行为。减（jiǎn）少药品和（hé）医用耗材流通环节，规（guī）范流通经营和企业自主定（dìng）价行为。全面落实《国（guó）务（wù）院办公厅关（guān）于（yú）完善（shàn）公立医院药品集（jí）中采购工（gōng）作（zuò）的指导（dǎo）意见》（国办发〔2015〕7号），允许试（shì）点城市以市为（wéi）单位，按（àn）照有利（lì）于破除以（yǐ）药补医机制、降低药品虚高（gāo）价格、预防和遏制腐败行（háng）为、推动药品生产流通企业整合（hé）重组（zǔ）的原则，在省级药品集中采购平台（tái）上自行采购。试（shì）点城（chéng）市成交价格不得高于省级中标价格。如（rú）果试点城市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应按试点城市成（chéng）交价（jià）格调整。可结（jié）合实（shí）际（jì）鼓（gǔ）励省际跨区域、专科（kē）医（yī）院等联（lián）合（hé）采购（gòu）。高值医用耗（hào）材（cái）必须（xū）通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上（shàng）公开交易。在（zài）保证质量的前提（tí）下（xià）鼓励采购国产高值（zhí）医用耗材。加强药品质量安全（quán）监管（guǎn），严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。采（cǎi）取（qǔ）多种（zhǒng）形式推进医药分（fèn）开，患者可自主选择在医院门（mén）诊药房或凭处方到零（líng）售药店购药。加强合（hé）理用药和处方监管，采取处方负面清单管（guǎn）理、处（chù）方点评等形式（shì）控制（zhì）抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使（shǐ）用（yòng）干预（yù）。
（十二（èr））理顺医疗服务价（jià）格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受（shòu）、群众（zhòng）整（zhěng）体负担不增加（jiā）的（de）前提下，试（shì）点（diǎn）城市要（yào）在2015年制（zhì）定出台（tái）公立医院（yuàn）医（yī）疗服务价格改革方案。经（jīng）科学测算，在降低药品、医用耗（hào）材费用和取消药品加成的同（tóng）时，降低（dī）大型（xíng）医用（yòng）设备检查治疗价（jià）格，合理调整提（tí）升体现医务人（rén）员技术劳务价值的医疗服（fú）务（wù）价格，特别是诊疗、手术、护理（lǐ）、床位、中（zhōng）医等服务项目价格。改革价格形成机制，逐步（bù）减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种（zhǒng）、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服（fú）务（wù）项目的比价关系，建立以成本和（hé）收入结构变化为基础的（de）价格动（dòng）态（tài）调整（zhěng）机制。公立医院由政府投资购置的大型设（shè）备，按扣除（chú）折旧后（hòu）的成本制定检查价（jià）格（gé）；对符合规划及相关政策规定（dìng）的（de）贷（dài）款或集资购（gòu）置的大型设（shè）备（bèi），由政府按扣除（chú）折（shé）旧后的价格回购，回购有困难的限（xiàn）期（qī）降低检（jiǎn）查价格。医疗服务价格（gé）、医保支付、分级诊（zhěn）疗等政策要相互衔接。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时（shí）防范价格（gé）异动。加大对价（jià）格垄断和欺诈等违法行为的查（chá）处力度。
（十三）落实（shí）政府投入（rù）责（zé）任。各（gè）级政府要落实符合（hé）区域（yù）卫生规划的公立医院基本建设和（hé）设（shè）备购置、重点学科发展（zhǎn）、人才培养、符合国家（jiā）规定（dìng）的离退休人员费用和政策性亏损补贴（tiē）等投入，对公（gōng）立（lì）医院承担的公共卫生任务给（gěi）予专项（xiàng）补助，保（bǎo）障政府指（zhǐ）定的（de）紧（jǐn）急救治、救灾、援外、支农、支（zhī）边和城乡医院对口支援等公共服（fú）务经费。落实对中医院（民族医院（yuàn））、传染病院、精神病院（yuàn）、职业病防治院（yuàn）、妇产医院、儿童医院（yuàn）以及康复医院（yuàn）等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式，强化财政补助与公（gōng）立（lì）医院的绩效考核结果挂钩关系。完善政府（fǔ）购（gòu）买服（fú）务机（jī）制。
四、强化医保支付和监控作用（yòng）
（十四）深化（huà）医保支（zhī）付方式改革。充分发挥基本（běn）医保的基础性（xìng）作（zuò）用，强化医保基金收支预算，建立（lì）以（yǐ）按（àn）病（bìng）种付费为主，按人（rén）头（tóu）付费、按服务单（dān）元（yuán）付费等复合型付（fù）费（fèi）方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行（háng）按疾病诊断相关组（DRGs）付费（fèi）方式。2015年医保支（zhī）付（fù）方式改革要覆盖区域内所有公（gōng）立医院（yuàn），并逐步覆盖所（suǒ）有医疗（liáo）服务。综合考虑医疗（liáo）服务质量（liàng）安全（quán）、基本医疗需求等因素制定临床路径，加快推进临床（chuáng）路径管理。到2015年底，试点城市（shì）实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例（lì）数的（de）30%，同步扩大按病种付费的（de）病种数和住院（yuàn）患者按病（bìng）种付（fù）费的（de）覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。加快建立各类医（yī）疗保险经办（bàn）机构和定点医（yī）疗机构之间公开、平（píng）等的谈判协商（shāng）机（jī）制和风（fēng）险（xiǎn）分担机制。充分（fèn）发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督（dū）制（zhì）约作用，有效（xiào）控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务（wù）监管延伸到对医务人员（yuán）医疗服务行为的监管。利用商业健康保险公司的专业（yè）知识，发挥其第三方购买者的作（zuò）用，帮助缓解医患信息不对称和医患（huàn）矛盾问（wèn）题。
（十五）逐（zhú）步提高（gāo）保障绩（jì）效（xiào）。逐步（bù）提升医保保障（zhàng）水（shuǐ）平，逐步缩小政策范围内住院（yuàn）费（fèi）用支付（fù）比例（lì）与实际住院费用（yòng）支付比例（lì）间的（de）差距（jù）。在规范（fàn）日间手术（shù）和中医非药物（wù）诊（zhěn）疗技术的基础上（shàng），逐（zhú）步扩大纳入医（yī）保支付（fù）的日间手术和医疗（liáo）机构中药制剂（jì）、针灸、治疗性推（tuī）拿等中医非药物诊疗技（jì）术范围，鼓励（lì）提供和使用适宜的中（zhōng）医（yī）药服务。建立疾病应急（jí）救助制度。全面实施城乡居民大病保险。推进商业健（jiàn）康保险发展（zhǎn）。加强基本医保（bǎo）、城（chéng）乡居（jū）民大病保险（xiǎn）、职工补充（chōng）医疗（liáo）保（bǎo）险、医疗（liáo）救（jiù）助、商业健康（kāng）保险等多种保障（zhàng）制度（dù）的衔接，进一步减轻群（qún）众（zhòng）医药（yào）费用负担。
五、建立（lì）符合（hé）医疗行（háng）业特（tè）点的人（rén）事薪酬（chóu）制度
（十六）深化编制（zhì）人事制度（dù）改革。在（zài）地方现（xiàn）有编制总量（liàng）内，合理核定公立医（yī）院编制总量，创新公立医院机构编制管理（lǐ）方式（shì），逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在岗位设置、收（shōu）入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员（yuán）待遇统筹考虑，按照国家（jiā）规定（dìng）推进养老保险制度改革。实行聘用制（zhì）度和岗（gǎng）位（wèi）管理制度，人员由身份（fèn）管理向岗位管（guǎn）理转变，定编定岗不固定人员（yuán），形成能进能出、能上（shàng）能下的灵活用（yòng）人机制。落实公立医院用人自主权（quán），对医院紧缺、高（gāo）层次人才，可按规定由医院采取（qǔ）考察（chá）的方（fāng）式予以招聘，结果公开（kāi）。
（十七）合理确定医务人员薪酬（chóu）水（shuǐ）平（píng）。根据医疗行业培养（yǎng）周期长、职（zhí）业（yè）风险高、技术难度大、责任（rèn）担（dān）当重等特点，国家有关部门要加快（kuài）研（yán）究制定符合医疗卫生行业特点（diǎn）的薪酬（chóu）改革方案（àn）。在（zài）方案出台前，试点城市可先（xiān）行探索制定公立（lì）医院绩效工资（zī）总（zǒng）量核定办法，着力体现医（yī）务人（rén）员技术劳务价值，合理确（què）定（dìng）医务（wù）人员收入（rù）水平，并建立动（dòng）态调（diào）整机制。完善绩效工资制度，公立医院通（tōng）过（guò）科学的绩效考核自主进行收（shōu）入（rù）分配，做到多劳多得、优绩（jì）优酬，重（chóng）点（diǎn）向临床一线、业务（wù）骨干、关（guān）键（jiàn）岗位以及支援基（jī）层和有突出（chū）贡献（xiàn）的人员倾斜，合（hé）理拉开收入（rù）差距。
（十八）强化医务人员（yuán）绩效考核。公立医院（yuàn）负责内部考核（hé）与奖惩，突（tū）出岗位工作（zuò）量、服务（wù）质（zhì）量、行为规范、技术能力、医德（dé）医风和（hé）患者满（mǎn）意（yì）度（dù），将考核结（jié）果与医务人员（yuán）的岗（gǎng）位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩（gōu）。完善公立医院用药（yào）管理，严格控制高值医用耗材的不合（hé）理使用。严禁（jìn）给（gěi）医（yī）务人（rén）员设（shè）定创收指标，医务人员个（gè）人薪酬不得与医院的药（yào）品、耗（hào）材、大型医（yī）学检查等业务收入挂钩。
六（liù）、构建各（gè）类医疗机构协同发（fā）展的服（fú）务体系
（十九）优（yōu）化城市公立医（yī）院规（guī）划布（bù）局。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体（tǐ）系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）要求以及本省（区、市）卫生资（zī）源配（pèi）置标（biāo）准，并结合（hé）服（fú）务人口与服务（wù）半径、城镇化发展（zhǎn）水平和群众医疗需求变化，制定区域（yù）卫生规划、人才队（duì）伍（wǔ）规划（huá）和（hé）医（yī）疗（liáo）机构设置规划。国（guó）家、省（shěng）级卫生计生部门及相关部（bù）门要加强指导和协调，将区（qū）域内各方（fāng）面（miàn）、各层次（cì）医疗（liáo）卫生资源纳入规划统筹考虑。要把（bǎ）落实（shí）规划（huá）情况作为医院建设（shè）、财政（zhèng）投（tóu）入、绩（jì）效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的（de）依（yī）据，增（zēng）强规划的约束力，定期向社会（huì）公示规划执（zhí）行情况。从严控制公立医院床位规（guī）模（mó）、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标（biāo）准（zhǔn）的公立医院，要采取综合措施，逐（zhú）步压缩床位。公立医院优先配置国（guó）产（chǎn）医（yī）用设备（bèi）。严禁公立医院（yuàn）举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服（fú）务的比例不超（chāo）过全部（bù）医疗服务的10%。
（二十）推（tuī）进社会力量参与公（gōng）立医院改（gǎi）革。按（àn）照区域（yù）卫生规划和医疗（liáo）机构设置规划，合理把（bǎ）控公立医院数量、布局和结构，鼓励企（qǐ）业、慈善机构（gòu）、基金会、商业保险机构等（děng）社会力量办（bàn）医，扩大卫生资源总量。鼓（gǔ）励（lì）采取迁建、整合（hé）、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等（děng）机构。鼓励（lì）社会力量以出资新建、参与（yǔ）改制等多（duō）种（zhǒng）形式投资医（yī）疗，优先支（zhī）持举办非营利（lì）性医疗机（jī）构。公立医（yī）院资源丰富的城市，可选（xuǎn）择部分公立医（yī）院（yuàn）引入（rù）社会资本进行改制试点，加强有形资产（chǎn）和无形资产的评（píng）估，防止国有（yǒu）资产流失，要坚持（chí）规范有序、监管有力，确（què）保公开公平（píng）公正，维护（hù）职工合（hé）法（fǎ）权益。
（二十一）强（qiáng）化分工协作机制。引导（dǎo）各级公立（lì）医院与基层医疗卫（wèi）生机构建（jiàn）立目（mù）标明确、权责（zé）清晰的分工协作机制（zhì），加强公立医院（yuàn）与专业公共卫生机构的（de）沟（gōu）通（tōng）与（yǔ）协作（zuò）。以提（tí）升（shēng）基层医疗卫生服务能力为（wéi）导（dǎo）向，以业（yè）务、技术、管（guǎn）理、资产（chǎn）等为纽带（dài），探索（suǒ）构建包括医疗联合（hé）体在内的各（gè）种分工（gōng）协作模式（shì），完善（shàn）管理运行机制（zhì），并引导开展有序竞争。在统（tǒng）一质量控制（zhì）标准前提下，实行（háng）同级医疗机构医学检查检验结果互认。可探索整合和利（lì）用现有资（zī）源，设（shè）置专门的（de）医学影像、病（bìng）理（lǐ）学诊断和医学检验（yàn）医（yī）疗（liáo）机（jī）构，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用（yòng）。
（二十二）加强人（rén）才队伍培养（yǎng）和提（tí）升（shēng）服务能力。推进医教研协同发（fā）展。2015年（nián），试（shì）点城市要实施住院医师（shī）规（guī）范化培训，原（yuán）则上所有（yǒu）城（chéng）市公立医（yī）院（yuàn）新进医疗岗位（wèi）的本科（kē）及以上学历临床医（yī）师均应接受住院（yuàn）医师规范化培训（xùn）。积极扩大全（quán）科及儿科、精神科等急需紧缺（quē）专业的培训（xùn）规模。推动三级综合医院设立全（quán）科医学（xué）科。推动建立（lì）专科医师规范化培（péi）训（xùn）制度，加强公立医（yī）院骨（gǔ）干（gàn）医（yī）生培养（yǎng）和临床重点专科建设。加强继续教（jiāo）育的针对性和有效性，创新教（jiāo）育模式（shì）及管理方法，强化职业综合（hé）素质教育和业务技（jì）术培训。加强公（gōng）立医（yī）院院（yuàn）长职业培（péi）训。探索建立以需求为导向，以医（yī）德（dé）、能（néng）力、业绩为重（chóng）点的人才评价（jià）体系。
七、推动（dòng）建立分级（jí）诊疗制度
（二十三）构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。按照国家（jiā）建（jiàn）立分级诊疗制度的政策要求，在（zài）试点（diǎn）城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分（fèn）治、上（shàng）下联动的（de）分级诊疗模式。落实基层首诊，基层医疗卫生机构提（tí）供基（jī）本医疗和（hé）转诊服务，注重发（fā）挥全科医生作用，推进全科（kē）医生签约服务。逐步增加城市（shì）公立医院通过基层医疗卫生机构（gòu）和全科医生预约挂号和转诊（zhěn）服务号源（yuán），上（shàng）级医院对经（jīng）基层和全科医生预约（yuē）或转诊（zhěn）的患者提供（gòng）优先接诊（zhěn）、优先检查（chá）、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医（yī）院门诊（zhěn）就诊量的比例要提高到20%以上（shàng），减少三级医院普通门诊就诊人次。完（wán）善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准（zhǔn），实现不同级别和类别医疗机构（gòu）之间有（yǒu）序转诊，重点畅通患者向下转（zhuǎn）诊渠道（dào），鼓励上级医（yī）院出（chū）具治（zhì）疗方案（àn），在下级医院或基层（céng）医疗（liáo）卫生机构实施治疗。推进（jìn）急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病（bìng）长（zhǎng）期（qī）照护机构之（zhī）间建立起科学（xué）合理（lǐ）的分工协作机制，加强基层医疗（liáo）卫生机（jī）构与公立医院药品采购和使用的衔接。可由（yóu）三级医院专科医师与基层（céng）全科医生（shēng）、护理人（rén）员（yuán）组成医疗团队（duì），对下（xià）转慢性病和康复（fù）期患者进行（háng）管理和指导。推进（jìn）和规范医师多点执业（yè），促进优质医疗资源下（xià）沉到基层。
（二十（shí）四）完善（shàn）与分级诊（zhěn）疗相（xiàng）适（shì）应的医保政策。2015年底前，试点（diǎn）城市（shì）要结合分（fèn）级诊疗（liáo）工作推进情况，明确促进分级诊疗的（de）医保支（zhī）付政策（cè）。对没（méi）有按照转（zhuǎn）诊程（chéng）序（xù）就医的，降（jiàng）低医保支付比例或按规定不予支（zhī）付。完善不（bú）同级别医（yī）疗机构医保（bǎo）差异化（huà）支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支（zhī）付比例差距，对（duì）符合规定的转诊住院患（huàn）者可（kě）以连续计算起付线。
八（bā）、加快（kuài）推进医疗卫生信息化建（jiàn）设
（二十五（wǔ））加（jiā）强区域医疗卫生信息（xī）平台建设。构（gòu）建完善的区域（yù）人口健（jiàn）康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康（kāng）档（dàng）案和电子病历数据库，完（wán）善技（jì）术标准和（hé）安全防护体（tǐ）系，逐步实现居民基本健康（kāng）信息和公共（gòng）卫生、医疗服务、医疗保（bǎo）障、药品管理（lǐ）、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接（jiē）、信息共（gòng）享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务（wù）的新模式。2015年（nián）底前，实现行政区域内所有二（èr）级以上公立（lì）医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台（tái）对接。
（二十六（liù））推进医疗信息系统建设与（yǔ）应用（yòng）。加（jiā）强医疗（liáo）卫生机构信息化（huà）建（jiàn）设，强（qiáng）化信息技（jì）术标准应用和（hé）数据安全（quán）管理（lǐ）。全（quán）面实施健康医（yī）疗（liáo）信（xìn）息惠民行动计划，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检（jiǎn）查结果（guǒ）、诊间付费（fèi）以及医保（bǎo）费用的即时（shí）结算，为药品零售企业通过网上（shàng）信息系统核实患者提供的医师处方提（tí）供便利。依靠大数据支（zhī）撑，强（qiáng）化对（duì）医疗卫生服务的（de）绩（jì）效考核和质量（liàng）监管。加强远程医疗系统建设，强（qiáng）化（huà）远（yuǎn）程会诊、教育等服务功能，促（cù）进优质医疗资源（yuán）共享。2015年底（dǐ）前，实现（xiàn）与（yǔ）国（guó）家药品电子监管系统对接，积极开展（zhǎn）药品（pǐn）电子监管码核（hé）注核销；各试点城市基本完（wán）成所有二级以上医院信息（xī）化标（biāo）准建设，60%的基层（céng）医疗卫生机构与上级医院建立远（yuǎn）程医疗信息系统。
九、强化（huà）组织（zhī）实施
（二十七）明确进度安排。试点地区政府要结合实（shí）际，及（jí）时出台改革的具体实施（shī）方案。明（míng）确改革的路线图、时间（jiān）表，把握好改（gǎi）革重点任务、优先顺序、推（tuī）进方式，做到科学测算（suàn）、分类施策、务实（shí）操作、务求突破。建立试（shì）点（diǎn）地区的国家、省（shěng）、市公立医院改革联动机制，确保（bǎo）试（shì）点（diǎn）区域内所有公立医院（yuàn）均（jun1）纳入改革范围整体推进。所辖县及县（xiàn）级（jí）市（shì）要按照国家关于县（xiàn）级公立医院综合改（gǎi）革的（de）政策（cè）要求（qiú）推进改革。综合医改试点省份要将城市（shì）公立医院改革作（zuò）为改革重中（zhōng）之重，加强组织领（lǐng）导、政策（cè）指导（dǎo）和督促推进（jìn），在体制机制创新方面取得（dé）新突破（pò），并统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供（gòng）应、公共卫生、监管体（tǐ）制（zhì）等综合改革，率先实现医改总体目标。
（二（èr）十八）强化组织（zhī）保障（zhàng）。各地区要将（jiāng）公立医院改革作为（wéi）当地全面深化改革的重要内容，试（shì）点城市（shì）主要（yào）领（lǐng）导（dǎo）负总（zǒng）责，分管领（lǐng）导具体负（fù）责，围绕（rào）公立医院改革政策，分解工作任（rèn）务，明确各部门职责，责任（rèn）到人，确保（bǎo）落实（shí）。国家和省级层（céng）面也要（yào）明确任务分工，卫生计生、财政（zhèng）、发展改革、价格、编制、人力资源社会保障、中医药、教育等相关部门各（gè）司其职（zhí），进一步解（jiě）放思想，强（qiáng）化（huà）对地方试点的（de）支持和（hé）指导，完善配套（tào）改革措施，密切配合，综合推进（jìn）。
（二十九）加强督导评价（jià）。各省（区、市）要建立督导（dǎo）、考（kǎo）核、评估、问责（zé）机制，督促试点（diǎn）城市整（zhěng）体推（tuī）进改革任务，并将公立医院改革工作纳入试点城市政府绩效考核内容（róng）。相关部门要加强对城市公立医院改革试点（diǎn）工（gōng）作（zuò）的指导（dǎo），制定改革效果评价指标体系。探索对试（shì）点（diǎn）城市改革（gé）效（xiào）果进行第三方评估。建立试点城市（shì）改革推进（jìn）情（qíng）况定期通报和退出机制，对改革进（jìn）展滞（zhì）后的（de）地区向省级人民政府（fǔ）通报并（bìng）实行问（wèn）责（zé），收回有关补助资金（jīn）。
（三十）及时总结（jié）宣（xuān）传。各有关（guān）部门要密切跟踪工作（zuò）进（jìn）展，及时（shí）总结经（jīng）验，研究解决改（gǎi）革中出（chū）现的问题。对于相（xiàng）对成熟的改革经（jīng）验，要加（jiā）快推广应用。大力宣传和解读改革的政策措施，加大正面（miàn）宣传力度，合（hé）理引导社（shè）会舆（yú）论和（hé）群众（zhòng）预期，凝聚（jù）共识、增强（qiáng）信（xìn）心，营造改革的良好氛围。做（zuò）好（hǎo）医务人员的宣传动员（yuán）工作，发掘（jué）和宣传先进典（diǎn）型，调（diào）动广大医务（wù）人员参与改革的积极性、主动性。开展对地方（fāng）各级政府、相关部门领导（dǎo）干部和公（gōng）立医院管理者的政策培训（xùn），提高（gāo）政策水平和执行力，确（què）保改革顺利推进（jìn）。
国务院办公厅
2015年5月6日
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