2,800 家公立医院开始薪（xīn）酬改革，对医务人员来说意味（wèi）着什么？

总览（lǎn）全世界范围内，医（yī）务人员普遍（biàn）属于高收入群体（tǐ）。因（yīn）为医生群体（tǐ）从医学（xué）生开（kāi）始，就要耗费比其它专业（yè）更（gèng）为漫长（zhǎng）的学习和实习、规培进修（xiū）生涯（yá），工作后又长期处于超（chāo）长时间、满负荷的工（gōng）作状态中（zhōng），因此获得（dé）较（jiào）高的（de）薪酬待遇合情合理。

在我国，由于政府公（gōng）共（gòng）卫生资金投入不足以及（jí）卫生（shēng）系统薪酬（chóu）制度设计（jì）局限，医务人（rén）员（yuán）工资（zī）收入长期处于较低水平，只相当（dāng）于社会（huì）平均工资（zī）或略高一点。然而，医务人员通常要付出比其它行业（yè）大的多的工作时间、工（gōng）作强度以（yǐ）及（jí）精神压（yā）力。

近些年来屡屡发生的「医闹」「伤医」等不良行（háng）为（wéi），更是极（jí）大（dà）地挫伤了医务人员的工作积极性。

 

不（bú）过，上述情况（kuàng）正（zhèng）在改（gǎi）变，从国家政策层面已经开始积极扭转这种局面。在国家人（rén）力资源（yuán）和社会保障部发布公立医院薪酬制度改革（gé）意见两（liǎng）年后，公立医院薪酬（chóu）制度改（gǎi）革正式提上日程（chéng）。

 

2019 年 6 月 14 日，国家卫（wèi）健委召开（kāi）专（zhuān）题新闻发布会（huì），卫（wèi）健委（wěi）体（tǐ）改司（sī）巡视员朱洪彪表示：

全国（guó） 2800 多家公立（lì）医院已经开展薪（xīn）酬制度改革试点，落实（shí）「两（liǎng）个允（yǔn）许」（允许医疗卫生机构突破现行事（shì）业单位工资（zī）调控水（shuǐ）平，允许（xǔ）医疗服务收入扣除成本（běn）并（bìng）按规定提（tí）取各（gè）项基（jī）金后主要用于人员奖励），探索建立（lì）符合医（yī）疗行业特点的薪酬制（zhì）度。

这就（jiù）意味着：公（gōng）立医院医务人员薪酬水平有望突破（pò）现行收入分（fèn）配局限，得到较大幅度提升。这对（duì）全（quán）国数百万公（gōng）立医疗机构医务人（rén）员来（lái）说，无疑是（shì）一项重大利好激（jī）励政策。

 朱（zhū）洪彪还表示：

今年将继续稳步提（tí）升（shēng）医务人员薪酬（chóu）水平，改革（gé）薪（xīn）酬结构，注重（chóng）长期激（jī）励，重点（diǎn）向低年资（zī）医务人员（yuán）倾斜，要让广大医（yī）务人员靠知识、靠技术、靠劳（láo）动获得阳（yáng）光、合理、体面、有尊严的（de）报酬。

同时（shí）将深化医疗服务价格改革，重点提高诊查、手术、康复、护理、中医等（děng）医疗服（fú）务（wù）价格（gé），使医务人员技术劳动价值得到体现。

同时，为了进一步（bù）推进公立（lì）医院薪酬制度改革，近年（nián）来政（zhèng）府不断加（jiā）大财（cái）政资（zī）金投入力度。各级财（cái）政对（duì）全国公立医（yī）院的（de）直接（jiē）补助资（zī）金（jīn）从（cóng） 2010 年的 849 亿元（yuán）增加到（dào） 2018 年的 2705 亿元（yuán），年（nián）均增长 15.6%，幅度不可谓不大。

 

 

薪（xīn）酬改革之后（hòu），医务人员工资涨了（le）吗？

 

2016 年 7 月 6 日，人社部印发（fā）了（le）《人力资源（yuán）和社会保障事（shì）业发展「十（shí）三五（wǔ）」规划纲要》，明（míng）确表示要完善（shàn）公（gōng）立医院（yuàn）薪酬制度。

 

2017 年 1 月 24 日（rì），人（rén）社（shè）部、国家卫计（jì）委等四部门联合发文，要求在 11 个综合医改试点省份（fèn）开展为期一年的（de）公立（lì）医院薪酬（chóu）制度改革（gé）。

 

2017 年底，国家四部委再（zài）次（cì）联合发文，要求（qiú）各省（自治区（qū）、直辖市）结合本地（dì）实际，进一步积极、自主扩大公立医（yī）院（yuàn）薪酬制度改革试点范围。

 

时（shí）至今日，公立医院改革已经走过近 3 个年头。然而实际上，公立医院医（yī）务人员薪酬水平真的涨了（le）吗（ma）？

 

根据丁香人（rén）才 2018 最（zuì）佳雇主调研显示（shì）：相比 2016 年，薪酬在 20 万以上和 10 万－20 万的医生群体占比有了显著增长，但（dàn）仍然有 89% 的（de）医（yī）生对薪资（zī）涨幅并不满（mǎn）意。

 

 

这凸显出公立医（yī）院（yuàn）薪酬改革只（zhī）是迈出（chū）了一小步，后续对医务人员的薪酬激励（lì）仍（réng）然需要大幅度提升和（hé）科学设（shè）计。

 

尽管（guǎn）这两（liǎng）年医务人员的薪资有了一定幅度增（zēng）长，但涨幅远远比不上（shàng）工作上的（de）超负（fù）荷付出和物价（jià）、房（fáng）价的飞涨（zhǎng）。

不过，总体（tǐ）上薪酬（chóu）改革对医务（wù）人员肯定是利好政策。据陕西省延（yán）安市副市长张建波公开表示：薪酬制度改（gǎi）革后（hòu），三级医（yī）院医务人员平均年收入 14.2 万（wàn）元，二（èr）级（jí）医（yī）院 11.8 万元，分别比同级事业单位高了 2.4 倍和 2 倍（bèi）。

这说明各地（dì）政府（fǔ）在提高医务人员（yuán）收入（rù）方面（miàn）正在（zài）不断施策加码。

 

 

公立医院薪酬改革（gé），怎（zěn）么改（gǎi）？

 

1. 真正实现优劳优酬

众（zhòng）所（suǒ）周知，医（yī）生工资（zī）主（zhǔ）要包括岗（gǎng）位工资、薪级工资、绩效工资和（hé）津补（bǔ）贴四项，除绩（jì）效工（gōng）资外其它（tā）三（sān）项按照岗位和（hé）工龄（líng）核定记入档（dàng）案 (一般称为（wéi）基本工资)，比较难（nán）核定的是体现多劳（láo）多得思维的绩效（xiào）工资。

目前我国事业单位的薪资标准一般由人（rén）社部门来进行核（hé）定，有着固定的（de）统一标准，原则上（shàng）不允（yǔn）许超（chāo）过其调控范围（wéi）。

而（ér）本次国家（jiā）卫健委朱洪彪（biāo）巡视员在（zài）讲话中提到（dào）——允许公立医院医疗服务（wù）收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员（yuán）奖励。

也就是说，放宽（kuān）了（le）医院发放职（zhí）工绩效工资范（fàn）围（wéi），对于（yú）患者多、收入多的公立（lì）医院，能在（zài）一（yī）定（dìng）幅度上提高（gāo）医（yī）务人（rén）员（yuán）的收（shōu）入。这也使医务人员多劳多得成为可能。

 

 

2. 整（zhěng）顿灰色收入，提升（shēng）医疗服务收费

目前（qián），公立医院医疗业务收入结（jié）构主要由（yóu）医务人员技术（shù）劳（láo）务、药（yào）品、材料、检查、化（huà）验等部分组（zǔ）成。2017 年，我国加快公立医院综合改革步伐，全面取消了药（yào）品加成，同（tóng）时建立了（le）公（gōng）立医院新的补（bǔ）偿机（jī）制：政府（fǔ）增（zēng）加（jiā）投入和提升医疗（liáo）服务收费（fèi）。

 

长期以（yǐ）来，我（wǒ）国（guó）公立医院的收费价格体系（xì）存在结构（gòu）不合理的问题：药（yào）价虚（xū）高，大型（xíng）检查、检（jiǎn）验（yàn）价格（gé）偏高。而真正（zhèng）体现医（yī）务人（rén）员技术劳（láo）务价值的医疗服务（wù）价格持续偏低，医护人员知识（shí）价（jià）值（zhí）被严重低估。

 

而由于早（zǎo）期的「以药养医」补偿机（jī）制，导致公立医院的医事服（fú）务费（也叫（jiào）挂（guà）号费）极其低（dī）廉。医师的技术服务价值未能得到合理（lǐ）体（tǐ）现。

 

同样，目前医（yī）生（shēng）的手（shǒu）术收费标准也无（wú）法（fǎ）起（qǐ）到很好的激励作用。往往一台（tái）手（shǒu）术下来，患者支付总费用超过六成以上是医用耗材的费用。而真正体现医师技术服务价（jià）值的手术费、麻醉（zuì）费占比不到两成。

 

如果一台手术单纯收（shōu）取手术费 1 万块，医生和护士的报酬在 7% 左右。这样算下来，几个人分一下，人均也就几百块钱。可（kě）以说，医生的手术费，是货真价（jià）实的「血汗（hàn）钱」。

 

挂号（hào）费、手术费是医生劳务价值和诊疗（liáo）水平的（de）主（zhǔ）要体现，但（dàn）目前价格收费体系（xì）并不能（néng）合理体现出来，需要构建以劳动价（jià）值、职业（yè）素养为（wéi）核心的科学（xué）一（yī）体化酬劳（láo）制度，逐步提高诊（zhěn）疗费（fèi）、护理费（fèi）、手（shǒu）术费等医疗服务收入在医（yī）院总（zǒng）业务（wù）收入中（zhōng）的（de）比例（lì）。

所以说，不能一味地（dì）把薪（xīn）酬改革理解为（wéi）涨（zhǎng）薪（xīn），随着以药（yào）养医痼疾的根治，劳动（dòng）报酬将更将体（tǐ）现医务人员劳动价（jià）值。

 

 

医生涨薪，未（wèi）来可（kě）期

 

朱洪彪代表所提到的两个「允许」仅仅（jǐn）是宏观层面的两个（gè）「突破」，离落实实施还需（xū）要更加细致的具体行动（dòng）。

可喜（xǐ）的是，全国已（yǐ）有 2800 多（duō）家公（gōng）立医院正（zhèng）式开（kāi）启破解医务人员薪酬困局的有益（yì）探（tàn）索。

 

作为（wéi）试点模（mó）范（fàn）样板（bǎn）的福建（jiàn）省三明（míng）市（shì），曾先后 6 次调（diào）整 4318 项医疗服（fú）务价（jià）格（gé）。公（gōng）立（lì）医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化（huà）验收入）占医疗收入的（de）比（bǐ）重（chóng）提高到 42%，最高（gāo）的医院（yuàn）甚至（zhì）达到（dào） 68.6%。

 

重庆市将医院经常（cháng）性收支结余按不低于 15% 提取事业基（jī）金后，全（quán）部用于人员（yuán）奖励。

 

宁（níng）夏回族自治区人民医院实行岗位薪酬制，重新设（shè）置（zhì）医疗、医技、护理、管理、保障等各（gè）系列岗位和级别，合理确定各岗位（wèi）薪酬标准，以岗定（dìng）薪、岗（gǎng）变薪变，优化薪（xīn）酬结（jié）构，岗位薪酬占 70%、绩效薪（xīn）酬占 30%，更加注（zhù）重长（zhǎng）期激励（lì）。

 

不患寡而患不均是薪（xīn）酬制度（dù）改革的难点。而且由于各地经（jīng）济社会发（fā）展水平（píng）层次（cì）不齐，经济发达地区和偏远落后地（dì）区相（xiàng）差悬（xuán）殊，大型医院与（yǔ）基层医疗卫生机（jī）构差距较大，医务（wù）人员薪酬待遇（yù）短期内很（hěn）难达到（dào）均衡一致（zhì）。

因此，公立医院薪（xīn）酬改革迫在眉睫。除了提升基本工资之外，还需（xū）要关注对医务人员的（de）非现金（jīn）性（xìng）关怀，医务（wù）人员的养老保险、医疗事故险（xiǎn）、带薪休假等制度的（de）完善更是需要走一段漫长的（de）道（dào）路（lù）。希望改革的能速（sù）度跟上医务人员的流失速度，让我（wǒ）们拭目（mù）以待（dài）。