编者按：7 月 22 日，人社部 2016 年第二季度新（xīn）闻发布会上，人社（shè）部新闻（wén）发言人李忠明确（què）表示，研（yán）究（jiū）制定高（gāo）校（xiào）、公立（lì）医（yī）院不纳入（rù）编制管（guǎn）理后（hòu）的人事管（guǎn）理衔（xián）接办法，配合有（yǒu）关部门做好经营类事业单位改（gǎi）革、部（bù）分城市（shì）三级（jí）甲（jiǎ）等（děng）公立医院开展（zhǎn）编制管理改（gǎi）革等工作。

这意味着（zhe）公（gōng）立医院不纳入（rù）编制管理或已成为定（dìng）局，医护们，你们准备好了（le）么？

和百万（wàn）医护息息相关 已有多地试点（diǎn）

在毕业找工作时（shí），我们经（jīng）常会这样问：「签哪了？有编么？」

在丁香（xiāng）园论坛，也常（cháng）有站友发问：「三甲（jiǎ）合（hé）同（tóng）制 vs 二级在（zài）编，选哪（nǎ）个？」「没编制真得（dé）低人一等么？」

编（biān）制虽「小」，但因涉及到收入分配 / 保（bǎo）障（zhàng）待遇（yù） / 职（zhí）称晋（jìn）升（shēng），甚至医疗「纠（jiū）纷」后（hòu）院方的态度等等，对医护的（de）职业生涯影响颇「大」。

敏敏是北京某三甲医（yī）院血液科的一名合（hé）同制（zhì）医生（shēng），「科里扩床，急需人手，就来了。当时主任和人事承诺（nuò）我们能慢慢转（zhuǎn）编；可是三年过去了，还（hái）是没（méi）动静。」

对于事业单位而言，编制是岗位（wèi）设置、核（hé）定收支和财政给予补助（zhù）的依（yī）据。也就是说，有人员编制（zhì）财政才（cái）确认及（jí）拨款。 但由于事业单（dān）位改制，编制不断收紧，越来越多（duō）的医院采用（yòng）「灵活用工」的（de）方式，用流动编制 / 签订劳动协议等形式实现（xiàn）人（rén）才（cái）管理，虽说（shuō）倡导同工同酬，给了（le）这部分医护更多「自由」；但实际工作中，非在编人员仍有一种「被边缘化的感觉」。

去编（biān）制的改革内涵，对医院（yuàn）来说，是（shì）医疗人才（cái）与医院的关系「相对松散」；对个人（rén）来说（shuō），是「铁饭碗」不在了，人和人之（zhī）间的「差（chà）距（jù）」逐步缩（suō）小，甚至没（méi）有了。

据了解，全国现有事业编（biān）制 3153 万人，其（qí）中大约有（yǒu） 800 万是医院工作人员。此项改革（gé）将涉及百（bǎi）万医护的切身利益。

近年来（lái），编制改革已在多个城市（shì）悄（qiāo）然试点；许多医院在逐（zhú）渐（jiàn）淡化（huà）编制的概（gài）念，总体（tǐ）来说，这是（shì）「大势（shì）所趋」。

利好和风险并（bìng）存   医护喜忧（yōu）参半 

凡（fán）事皆（jiē）有两面，对于医生（shēng）去编制的改（gǎi）革（gé），说「喜（xǐ）忧参半」并不为过。

一部分（fèn）在编的小（xiǎo）伙伴心（xīn）里会有小小（xiǎo）波澜，觉得「千辛万苦挤上的独木桥政策又改了」；但对于另外一些常（cháng）年受到（dào）编制牵绊（bàn）以及「同工不同酬」的人，大家还是充满企（qǐ）盼。

利好：或可打破医（yī）疗人（rén）才流动体制 促进岗位公平

医疗机构（gòu）的发展（zhǎn），人才（cái）是最为核心的资源（yuán）。 现有的局面是公立医院一（yī）家独大，通过「编制」将医生和单位（wèi）紧密结合，并将职称（chēng）晋（jìn）升 / 薪资待遇 / 交流学（xué）习等利（lì）益与编制（zhì）「捆绑（bǎng）」在一起。 如果医生（shēng）看中了另外一家医院（yuàn）提供的工作（zuò）机会，但和原单（dān）位办理（lǐ）辞职时，常会遭到（dào）层层壁垒，想走走不了。 在同一个工作岗位，干得活一样多（duō），但工资奖金福利（lì），甚至（zhì）公积金（jīn）缴纳的年（nián）限（xiàn）和（hé）数额都不同；这些差异使得（dé）编制寻租（zū）现象屡禁不止（zhǐ），「在许多地县城（chéng）市，一个编制要 10 几（jǐ）万。」 随着（zhe）医生多点执业政策的（de）出台，市场对于医（yī）生资源（yuán）的需求会越来（lái）越多（duō）。 中国社会科（kē）学院经（jīng）济研究所公共（gòng）政策研（yán）究中心主任朱恒鹏教授之前（qián）在接受（shòu）媒体采访时，曾表示「拥有国有事业（yè）单位编制身份的（de）公立医院医（yī）生是「单（dān）位人」而非「社会人」，公开要求多点执业权（quán）利，相当于以身份保障换执（zhí）业自（zì）由，多数人不敢「铤而走险」。此时，多点执业就是（shì）个伪命题。 「取消（xiāo）医生的事（shì）业编制」，将会促进「自主选择执业方式和（hé）机构。」

隐（yǐn）忧：

1. 基层卫生（shēng）机构恐现人才荒

 「有（yǒu）没（méi）有想过，取消编制（zhì）对基层贫困地区（qū）医疗的打（dǎ）击？」一位同行对丁（dīng）香头条说。与三甲医院（yuàn）相比，基层（céng）医（yī）疗（liáo）机（jī）构（gòu）不管是在奖金收（shōu）入，还是技术提升，职业（yè）发展都存在较大差距。 事实（shí）上（shàng），基（jī）层医疗机（jī）构通常用「事（shì）业编」和相应（yīng）的（de）工资福利（lì）待遇，吸引人才，留住人才。 如（rú）果人员自由流动了，还会（huì）有人（rén）愿意「扎根（gēn）」基层（céng）么（me）？

2. 突发公共卫（wèi）生（shēng）事件 拷问医院应（yīng）对（duì）能力（lì）

事业（yè）单（dān）位本是（shì）以政府（fǔ）职（zhí）能、公益服务为主要宗旨（zhǐ）的一些（xiē）公（gōng）益性单（dān）位、非公益性职能部门等。 可以（yǐ）说，事业单位最初的（de）目的就是补充政府达不到的领域，去（qù）编制（zhì）意（yì）味着医院（yuàn）和个（gè）人的（de）关系更为（wéi）「松（sōng）散」，若遇到突（tū）发（fā）公共卫生事（shì）件，医院是（shì）否具备（bèi）短时间高度「集权」的能力？

去编（biān）制背后的焦虑   医护（hù）们（men）准备好了么？

「编制改革（gé）喊了很多年，真（zhēn）正到来的（de）时候，心里还是会（huì）有（yǒu）焦（jiāo）虑。」北京一（yī）位三（sān）甲医院副主任医师（shī）称。即（jí）便在同事看来，他已经是「小（xiǎo）有（yǒu）所成」，晋升副高，可以（yǐ）带组（zǔ），收（shōu）入还算可观。

「行业风险（xiǎn）很大，现在医患关系这么紧（jǐn）张，真出了什么事儿，心里没底儿；现在至（zhì）少医院有个靠山，也相当（dāng）于（yú）是一（yī）个保护（hù）。」 这位医生的想法（fǎ）并不罕见；也（yě）在一定程（chéng）度上凸显了医生群体的集体（tǐ）焦虑（lǜ）。

 一个医疗事（shì）故毁灭一个医生  

一次医疗纠纷毁灭一（yī）个医生

一次（cì）伤医事件毁灭一个医生

不管医生经历了多漫（màn）长的（de）培养周期和（hé）时间投入，现行高压（yā）的医患（huàn）环境，医生「不得不（bú）」倚仗公立医院（yuàn）的庇（bì）护。哪怕是高（gāo）年资的（de）医（yī）生，抗风险能力也很有限；更不要提刚出校（xiào）门的年轻医（yī）生。 因（yīn）此，我们（men）也（yě）呼吁给医生群体更多的关怀，唯（wéi）有政策配套，医疗行业的安全感（gǎn）提升；才（cái）能（néng）更好（hǎo）应对体（tǐ）制机制的改（gǎi）革（gé）。

「技术」才是「铁饭碗」拥抱变化 迎（yíng）接挑战

这（zhè）是（shì）一个变化的时代（dài），也是（shì）一个充（chōng）满（mǎn）挑战和机遇的时代。扔掉编制的（de）铁饭碗，医生更应掌（zhǎng）握的是（shì）「技术」，即岗位中的不可（kě）替代（dài）性、在不同（tóng）环境中（zhōng）生存发展的能力（lì），这才是「铁饭碗」。 编制松绑，医疗（liáo）服（fú）务（wù）走向市场，或可以体（tǐ）现医生的价值，医生将更多地为（wéi）自己（jǐ）的（de）声誉考虑（lǜ）；也将倒逼医院设计善待医（yī）生的管（guǎn）理制度。

 与其踌躇焦虑，不如拥抱（bào）变化。祝福大家。